Невролог на LCHF: “Каждый круассан – это песчинка, намывающая мель, на которую сядет ваш корабль”

Невролог-эпилептолог Василий Генералов объясняет, как жирная диета работает при мигренях, депрессии, невынашивании беременности, артритах; насколько строго надо следовать кето-диете, чтобы улучшить здоровье и что делает один круассан с человеком.

[dropcap]К[/dropcap]ето-диета применяется в лечении эпилепсии у детей уже сотню лет. Поэтому неудивительно, что неврологи – одни из первых врачей, которые отказываются от антижировой догмы и начинают продвигать LCHF-рацион не только для лечения патологических состояний, но и как образ жизни. Василий Генералов, невролог-эпилептолог, профессор, руководитель центра “ПланетаМед” лечит эпилепсию, в том числе и с помощью кето-диеты, и сам перешел на жирный рацион. Семь лет назад вы могли видеть профессора на “Первом канале” в качестве ведущего “Малахов +”, в гостях у теледокторов Елены Малышевой и Сергея Агапкина. Сегодня у него свое шоу на канале врачей med2med.ru, и сравнить Генералова на видео довольно любопытно. Складывается ощущение, что с переходом на LCHF-диету, он повернул время вспять. Поговорили с ним о срывах на кето, заболеваниях, связанных с глютеновой сенсибилизацией, норме углеводов и строгости рациона.

[image style=”” name=”off” link=”” target=”off” caption=””]https://cilantro.ru/wp-content/uploads/2017/09/brain.jpg[/image]

МОЗГУ НУЖНА ГЛЮКОЗА

Давайте начнем с главного – мозгу нужна глюкоза? Сколько? Работнику интеллектуального труда нужно больше глюкозы?

Мозгу нужна энергия. Да, есть цикл трикарбоновых кислот, из которых синтезируется АТФ и которые впоследствии участвуют в работе нейронных клеток. АТФ также прекрасно синтезируется и при окислении жирных кислот. Не говоря уже о том, что при отсутствии углеводов организм имеет массу коллатеральных биохимических путей.

Смотрите, снижаем количество углеводов в рационе у пациента – просто с целью общего оздоровления. Все же хотят похудеть. И пациент мне говорит: «Да, у меня изменился вес. Но при этом у меня ушли мигрень, депрессия и повысилась работоспособность».

Когда мы говорим о больном человеке, например, с расстройством аутистического спектра, то у ряда детей снижение углеводов и исключение глютена тут же даёт прирост когнитивных навыков. Снижение количества углеводов у ребенка с СДВГ дает выраженную положительную динамику.

Избыток углеводов меняет наше поведение – диапазон колебания настроения очень сильно увеличивается. Съеденная булка дает временную эйфорию, а потом отсутствие булок провоцирует раздражение и проявление невроза.

Необходимость углеводов для мозга – не более, чем миф, заблуждение. Фраза, которую от многократного повторения люди стали воспринимать как истину.

Почему появляется ощущение “светлой головы” на кето-питании? Кетоны дают “просветление разума”?

Просветление разума возникает после его замутнения. И, скорее, вопрос: а почему углеводы дают помутнение разума?

Они вызывают подъемы и падения инсулина и связанные с этим гормональные изменения. Сахар дает временную эйфорию, нехватка же его – депрессию, угнетение, астению и необходимость снова зарядить себя сахаром. Вот мы себя и раскачиваем целыми днями.

Базовые принципы здорового рациона – это безглютеновая, низкоуглеводная, высокожировая диета. Дальше идет тонкая настройка организма. Мало натянуть струны, нужно еще выстроить определенный резонанс, который у каждого, безусловно, свой.

Тут уже стоит вопрос более углубленной диагностики, исследование метаболического профиля, уровня микроэлементов, гормонов, витаминов, ферментов, коферментов и так далее. Чтобы понять, чего не хватает, чтобы организм заработал с максимальным КПД.

Раньше в Москве стояли ларьки, такие мини-техцентры по настройке карбюратора. Сейчас появилась чиповка двигателей. Когда программное обеспечение меняется, и автомобиль с тем же двигателем становится мощнее, производительность повышается в 2 раза. Также здесь. Если к каждому организму подойти тонко, методологически, то можно понять, что нужно кроме базового рациона, чтобы увеличить производительность мозга в разы.

Условно здоровой женщине, у которой время от времени случаются мигренозные приступы, кето-диета сама по себе не поможет? Ей всё равно надо обращаться к врачу?

Я бы так не сказал. Современная медицина идёт по пути удорожания: лекарств, диагностических процедур, увеличения количества тестов и так далее. Я, как оппозиционный врач, иду от простого к сложному.

Если у женщины есть головные боли и исключены какие-то явные прогрессирующие заболевания (например, опухоль головного мозга), то она может для начала перейти на безглютеновый LCHF. Мигрени прошли – прекрасно. Причин головных болей, кроме скрытой сенсибилизации глютеном, может быть очень много – 6 страниц мелким шрифтом. Изменение рациона, переход на LCHF будет в любом случае полезен. А если проблема сохраняется, стоит подключить доктора. Большинство болезней всё-таки лечится.

Обратный случай – это когда люди, называющие себя мигренологами и использующие лекарственную терапию для таких состояний, не успешны, причём в течение многих лет. А потом женщина добивается хороших результатов при переходе на LCHF. Таких примеров – большое количество.

(Вот, например, совсем маленькое, но очень показательное исследование применения кето-диеты при мигренях. – прим. Cilantro)

[image style=”” name=”off” link=”” target=”off” caption=””]https://cilantro.ru/wp-content/uploads/2017/09/liberal-lchf.jpg[/image]

НОРМА УГЛЕВОДОВ И СООТНОШЕНИЕ БЖУ НА КЕТО

При заболеваниях, тех же мигренях, либеральный LCHF (50 г углеводов в день) даст положительный эффект? Или работают только те варианты, когда человек в кетозе постоянно?

Я работаю с пациентами с эпилепсией. Дисфункция мозга при этом заболевании очень четко фиксируется клиническими состояниями – есть приступы или нет. И идентифицируется энцефалограммой – есть эта активность или нет. Так вот, если брать наш опыт работы с пациентами с эпилепсией с помощью кетогенной диеты, можно сказать: всё очень вариативно.

Стартовое соотношение, с которого мы начинаем кето-терапию составляет три к одному – 3 г жира на 1 г углеводы + белки. При этом терапевтический уровень кетонов составляет от 3-х до 6-ти ммоль/л.

Но мы видим пациентов на соотношении БЖУ полтора к одному – и у них проходят все проблемы. И кетонов в крови у них может быть всего 2 ммоль/л, но нормализуется работа мозга, нет приступов!

Это совсем не удивительно. Есть wow-эффекты от кето диеты, они видны в очень короткий промежуток времени. Если брать лакмусовую бумажку эпилепсии, это нормализация энцефалограммы в течение двух-трех, а иногда одной недели от смены рациона. Но есть и отсроченные эффекты – в течение нескольких месяцев. Я размышлял об этом. У меня пока нет четких данных, есть только гипотезы, которые я могу озвучить. Wow-эффект связан с изменением митохондриальных функций, когда какие-то проблемы с усвоением глюкозы или с ее избытком приводили к травматизации мозга. Переход на синтез АТФ по типу окисления бета-жирных кислот – по коллатеральному пути метаболизма – приводит к обходу этого сбоя и нормализации работы мозга.

Отсроченный эффект связан… Когда мы говорим об LCHF-рационе, мы имеем в виду не только то, что мы убираем углеводы. Мы ещё начинаем следить за составом жирных кислот, пищевой ценностью продуктов. Не только калоражем. Мы знаем, рыба в океане, которая питалась планктоном, имеет большую пищевую ценность, больше омега-3, чем выращенная в питомнике. Качества белка и жира в мясе от коров лугового выпаса и тех, что питались комбикормом, будут различаться.

И когда человек переходит на здоровый рацион, он смотрит на трансжиры, красители, аллергены в продуктах, учитывает провоспалительные факторы ингредиентов. Это меняет биохимию организма. Меняется микрофлора. Когда мы едим неправильно, у нас не синтезируются витамины, возникает синдром повышенной проницаемости кишечника, как следствие воспаления и повод для активации аутоиммунных процессов. Когда человек переходит на кето-рацион, компенсаторные возможности организма сдвигают микрофлору с патологической в сторону нормализации. Что позитивно отражается на всех симптомах, о которых мы говорим: астенический синдром, тревожность, усталость, депрессия, биполярное расстройство и так далее. Человек перешел на кето диету, у него нормализовалась микрофлора, стали синтезироваться витамины группы B в большем количестве – уменьшились проявления депрессии.

Но при этом ещё правильные жиры начали выбивать из мембран клеток трансжиры и заменять их омега-3. Происходят глобальные биохимические изменения, десятки процессов, которые в конечном счете меняют наше здоровье к лучшему.

[image style=”” name=”off” link=”” target=”off” caption=””]https://cilantro.ru/wp-content/uploads/2017/09/refeed.jpg[/image]

А как вы относитесь к углеводным загрузкам, которые тоже рекомендуют довольно многие кето-специалисты (рефиды предлагается вводить для восполнения запасов гликогена – раз в определенный срок сокращается количество жиров до минимума, а углеводы добавляются)?

Я крайне осторожно к таким вещам отношусь. С одной стороны, любой стресс – это тренировка организма. Есть работы, которые проводились лет 15 назад, в том числе сотрудниками нашей кафедры. В них сказано, что гипокситерапия повышает специфическую резистентность организма. То есть кислородный стресс приводит к мобилизации сил, улучшается состояние организма. Это используют спортсмены – уезжают в горы на тренировки.

С другой стороны, немало моих пациентов замечали, что спонтанная загрузка углеводами приводила к резкому ухудшению их состояния. Это тоже имеет патофизиологические обоснования. Организм переходит на другой вид деятельности и выключает ненужные ферменты и гормоны. На LCHF мы замедлили всё, что связано с глюкозой, поэтому человек с “выключенным глюкозным путем” после углеводного рефида может столкнуться с гипергликемией.

Именно поэтому кето-рацион – с углеводов на жиры – мы вводим через стадию модифицированного этапа с тем, чтобы избежать кета-гриппа. Потому что не готова ферментная система, метаболические пути, компенсаторная система организма.

На любительском уровне люди хотят всего и сразу, часто готовы мучаться ради достижения успеха. Когда они получают результат более простыми способами, им это не нравится, кажется слишком примитивным. А вот если они прошли через кето-грипп, их потрясло, поморозило, а потом получен результат, то они ценят это вдвойне.

[image style=”” name=”off” link=”” target=”off” caption=””]https://cilantro.ru/wp-content/uploads/2017/09/womens-carbs.jpg[/image]

Правда ли, что женщинам нужно больше углеводов?

Нет, неправда. Женщины отличаются от мужчин, но это не касается питания.

Желание женщины заниматься собой часто возникает почему-то во время беременности. Ее тянет на эксперименты.

Опять же возьмем вариант серьезного патологического состояния, которым я занимаюсь – эпилепсия. Я всегда говорю, что в беременность при эпилепсии надо входить в стабильном состоянии. Даже у человека здорового с относительным компенсаторным резервом в этот период будет не всегда все идти гладко. Если человек вдруг решает во время беременности заняться своим здоровьем и перейти на кето – я против. Потому что отличить уже в процессе, где преэклампсия, где тошнота, где токсикоз, а где кето-грипп очень сложно.

Если человек хочет перейти на LCHF, поменять рацион, лучше делать это еще до беременности.

Отдельная история — сахарный диабет беременных. Здесь у нас между традиционными эндокринологами существуют определённые идеологические расхождения. Зачастую они во время беременности рекомендуют колоть инсулин, минимально меняя рацион. Я категорически против. Если у человека патологическое повышение уровня сахара крови, в первую очередь нужно пересмотреть рацион и пересчитать углеводы.

Второй момент – преэклампсия (патологическое состояние беременной, характеризующееся отечностью, повышением кровяного давления и протеинурией – прим. Cilantro), отечный синдром. Это аутоиммунное воспаление, декомпенсация в организме. Зачастую она приводит к тому, что приходится принимать решение о преждевременном оперативном родоразрешении.

Первое, что нужно сделать при нарастании отека во время беременности – просчитать количество углеводов, исключить глютен. Возможно, это улучшит состояние. Но важно это делать с грамотным акушером-гинекологом или эндокринологом, который будет регулировать процесс.

[image style=”” name=”off” link=”” target=”off” caption=””]https://cilantro.ru/wp-content/uploads/2017/09/croissant.jpg[/image]

СРЫВЫ НА КЕТО

У нас в инстаграме сейчас идет кето-марафон, наши участницы признаются, что им сложно отвыкнуть от углеводов, от сладенького. У них случаются срывы. Насколько можно себе навредить одним круассаном или одной конфетой, задержать процесс перехода?

Здесь есть два момента. Если мы говорим о глютене, то он появляется в организме быстро – с одним круассаном. А выводится очень долго.

Есть люди с выраженной глютеновой сенсибилизацией, которые на этот белок реагирует моментально. Например, ребенок с расстройством аутистического спектра на безглютеновой диете стабилен. Приехала бабушка, дала пирожок, ребёнок снова швыряет стулья в окно и готов бабушку убить. Эффект виден сразу.

Если мы говорим о каких-то таких пролонгированных вещах, известны работы, подтвержденные и клиническими наблюдениями (1), и статистическими данными, что скрытая глютеновая сенсибилизация – причина хронической невынашиваемости беременности. Выкидыш происходит в первом триместре. Гинекологи часто это не учитывают, продолжают гормональную стимуляцию, терапию, направленную на сохранение беременности. Причина-то в другом, причина – в глютеновой сенсибилизации.

Хронические воспаления в матке, эндометриозы, бесплодие неясного генеза (2), хронические тазовые боли, воспаления, артриты, ревматизмы, синдром воспаления кишечника – это результаты глютеновой сенсибилизации и наличия глютенов в рационе. При исключении глютена можно увидеть декомпенсацию этих состояний, аллергий, кожных проявлений, диатеза, псориаза.

Естественно, многие заболевания после одного круассана не обостряются. Но хроническое воспаление в организме приводит к постепенному истощению организма, а потом появлению заболеваний, которые уже не будут иметь обратимого характера.

Съев круассан, вы не получите за один день ревматизм. Но каждый съеденный круассан – это очередная песчинка, намывающая мель, на которую сядет ваш корабль.

Поэтому, если до слёз хочется съесть какую-то сладость, лучше условную “Маску”, чем круассан?

Из углеводов с глютеном или просто углеводов, можно выбрать просто углеводы. Но хочу сказать: “хорошего человека должно быть много”, “только собаки на кости бросаются”, “ах, я сладкоежка, не могу без сладкого” и остальные присказки людей с избыточным весом – все они звучат до тех пор, пока, что называется, петух в одно место не клюнет. Я для себя принял решение – в один день перестроил сознание. Я захожу в ординаторскую и абсолютно равнодушно смотрю на конфеты – все то, что обычно в качестве благодарности приносят врачам.

Мы сейчас с женой были в отпуске, у нас были забронированы очень хорошие рестораны. Заказать в таком месте яичницу, наверное, было бы не очень правильно, правда? Да, у меня были отклонения от LCHF-рациона. Я выбирал в меню блюда, которое мне наиболее близки. В основном овощи, рыбу, мясо. Когда приносили очень вкусные десерты, брал безглютеновые печеньки и с кофе мог себя побаловать. Или мог выпить больше, чем бокал вина. Я “расплатился” почти 2 кг набранного веса. Но я шел на это осознанно. Не так много времени мы проводим, к сожалению, с супругой. Поэтому утренний кофе у нас длился практически до 12 часов дня, а вечером мы проводили в ресторане за беседой три или больше часов.

Нужно понимать, что за всё придется платить и надо понимать рамки, за которые не стоит переступать. Я на LCHF, у меня нет сахарного диабета, эпилепсии, аутизма. Подозреваю, что склонность к депрессиям и неврозам на этой диете уменьшилась. Я позволяю себе какие-то послабления, но понимаю, что их не должно быть критически много. Но при этом я не фанатик, который следит за кетонами и рассчитывает граммы зелени. Еще важно не потерять культурную свободу.

У нас с Сэмом Клебановым есть такая мантра: “Ешь пока голоден, до ощущения сытости”. В основном же в нашей #авокадосекте считают калории, белки- жиры-углеводы и довольно четко следуют расчётам. Условно здоровому человеку как поступать？

Есть ситуации, которые требуют жесткого мониторинга. Например, при сахарном диабете или введении кето-диеты пациентам с эпилепсией (потом мозг закрепляет эффекты, противовоспалительные свойства кетонов и мембранная стабилизация жировой терапии срабатывают, и с кето-диеты можно перейти на мягкие варианты LCHF, модифицированную диету Аткинса).

Или, например, люди, у которых есть срочная задача – убрать избыток веса 40 кг. Конечно, надо придерживаться строгих рамок и не позволять себе отклонение от маршрутной карты. Потому что раскачать липолиз, направить его в нужное русло может быть большой проблемой. Встречаются люди, которые пишут, что за месяц на LCHF не потеряли ни грамма, при том, что другие скидывают по 7-8 кг. Да, им показано жесткое соблюдение рациона.

Что касается образа жизни людей, которые находятся в хорошей спортивной форме, не имеют каких-то соматических и других заболеваний, считаю, заниматься подсчетом калоража не стоит. Ориентир – общие правила: надо есть безглютеновую еду, нужно понимать объем порций, который мы можем съесть, объем вина, который мы можем выпить. Лучше за эти рамки не переступать, по крайней мере, несколько раз подряд.